Format Surat Keterangan Pengganti Ijazah/STTB (Sekolah Sudah Tidak Operasional Atau Tutup)
Sunday, May 15, 2016
Format 2A: Surat Keterangan Pengganti Ijazah/STTB (Sekolah sudah tidak operasional atau tutup)
KOP DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/STTB
Nomor .................
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Pendidikan ....................... Kabupaten/Kota Provinsi berdasarkan surat keterangan aporan kehilangan .............. dari Kepolisian nomor tanggal , dan surat ................ pernyataan tanggungjawab mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa :
ijazah/STTB nomor seri :
atas nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua :
NIS/NISN :
tahun pelajaran :
adalah pemilik Ijazah/STTB tahun pelajaran
Surat Keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti Ijazah/STTB asli yang hilang
Catatan :
1. Surat Keterangan Pengganti Ijazah harus melampirkan daftar nilai
2. Format disesuaikan dengan ijazah/STTB tahun kelulusan yang bersangkutan (tahun 2000 s.d 2004 tidak ada nilai di ijazah/STTB)