Format Surat Keterangan Pengganti Ijazah Paket/Kesetaraan
Sunday, May 15, 2016
Format 3A: Surat Keterangan Pengganti Ijazah Paket/Kesetaraan
KOP DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH PAKET/KESETARAAN
Nomor
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Pendidikan .......................... Kabupaten/Kota Provinsi berdasarkan surat keterangan laporan kehilangan dari Kepolisian nomor tahun dan surat ............... pernyataan tanggungjawab mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa :
nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua :
satuan pendidikan :
adalah pemilik Ijazah Paket/ Kesetaraan tahun pelajaran ............
Surat Keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti Ijazah Paket/Kesetaraan asli yang hilang.
