CONTOH SURAT IZIN PEMAKAIAN TANAH UNTUK JALAN MASUK

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

DINAS PEKERJAAN UMUM

Jl. Leuwidahu No. 85 Telp. (0265) 313024 Kota Tasikmalaya

SURAT IZIN PEMAKAIAN TANAH

UNTUK JALAN MASUK

Nomor: 648/ /DPU/2008

Dasar : Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 16 Tahun 2004 tentang Pemakaian Kekayaan Daerah.

Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kota Tasikmalaya memberikan izin :

I. Kepada

II. Retribusi Pemakaian Tanah yang harus dibayar :

Masa berlaku retribusi : 1 Agustus 2008 s/d 1 Agustus 2009

Luas Pemakaian : 8,2 m x 2 m = 16,4 m²

Tarip yang harus dibayar per/ bulan : Rp. 9.840,00

Dengan rincian :

- Besarnya dalam 1 bulan : Rp. 600 x 16,04 m2 = Rp. 9.840,00

- Besarnya dalam 1 tahun : Rp. 9.840,00 x 12 = Rp. 118.080,00

Pembulatan : = Rp. 20,00

Jumlah = Rp. 118.100,00/ tahun

III. Uang tersebut disetor pada kas Daerah Kota Tasikmalaya melalui Dinas Pekerjaan Umum Kota Tasikmalaya dengan alamat Jl. Leuwidahu No. 85 Indihiang Kota Tasikmalaya

IV. Dengan Ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Pemegang izin harus senantiasa mentaati ketentuan yang berada dilingkungan Pemerintah Kota Tasikmalaya.

2. Pemberi izin dan atau wakilnya berhak sewaktu-waktu memeriksa tanah yang dipakai oleh pemegang izin.

3. Apabila kemudian hari Pemerintah Kota Tasikmalaya memerlukan tanah tersebut, baik untuk kepentingan umum maupun untuk kepentingan yang telah direncanakan oleh Pemerintah, maka surat izin pemakaian tanah ini dapat dicabut tanpa diberi ganti rugi.

4. Apabila syarat-syarat/ ketentuan tersebut diatas tidak dipenuhi, maka untuk surat izin ini akan dicabut dan bekas pemakaian jalan masuk tersebut harus dibangun kembali seperti semula.

Tasikmalaya, 4 Agustus 2008

Kepala Dinas Pekerjaan Umum

Kota Tasikmalaya

Ir. H.E. TJARLIA RACHMAT, M.Sc

Sumber https://guroe.blogspot.com/